Sunday, 5 June 2016

King cobra 120 mg blau






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IMMÉDIATE PREMIERS SOINS pour les morsures par King Cobra (Ophiophagus hannah) Dans le cas d'une morsure réelle ou probable d'un King Cobra, exécuter les premières mesures d'aide suivantes sans délai. Assurez-vous que le serpent ou les serpents responsables ont été convenablement et en toute sécurité contenue, et sont hors de danger d'infliger des morsures supplémentaires. Appelez immédiatement pour le transport. Maintenir la victime calme et sécurisée. Permettez-lui de se coucher à plat et d'éviter autant que possible le mouvement. Si possible, laissez le membre mordu de se reposer à un niveau plus bas que le cœur de la victime. envelopper immédiatement une grande bande de crêpe confortablement autour du membre mordu à partir du site de la morsure et de travail proximalement la branche (la longueur si possible). Le bandage doit être aussi serré que l'on peut lier une entorse à la cheville. (Voir la copie ci-jointe de "First Aid for Snakebite" par le Dr S. K. Sutherland.) Fixer l'attelle à la jambe bandée de garder le membre aussi rigide et immobile que possible. Évitez de plier ou de déplacer la branche trop tout en appliquant l'attelle. NE PAS retirer l'attelle ou bandages jusqu'à ce que la victime a atteint l'hôpital et reçoit antivenimeux. Avoir le TIGER SNAKE antivenin (Commonwealth Serum Laboratories) prêt pour l'équipage d'urgence à prendre avec la victime à l'hôpital. Donnez-leur ce qui suit: l'antivenin disponible (au moins 10 flacons) l'instruction d'accompagnement (Protocole) paquet paquet médical de la victime (si disponible) NE PAS couper ou inciser le site de la morsure NE PAS appliquer de la glace sur le site de la morsure Résumé de morsure humaine par King Cobra (Ophiophagus hannah) La morsure du Roi Cobra avec envenimation peut être rapidement fatale (dès 30 minutes). S'il vous plaît lire le protocole de gestion médicale ci-joint et réagir de façon appropriée. Bandage et Immobiliser le membre mordu avec des bandages de crêpe et attelle comme décrit dans la section immédiate de premiers soins. Reste cette extrémité en dessous du niveau du coeur du patient (si possible). Transport à un service d'urgence de centre ou d'un traumatisme médical. Appelez votre centre antipoison local ou le poison San Diego Regional Control Center (800 876-4766). Ils doivent trouver un consultant pour vous aider à traiter ce patient. Observer les signes et symptômes d'envenimation. Si des signes ou symptômes sont présents, effectuer les opérations suivantes: Administrer Lactate Ringers Solution à 200 à 250 ml par heure. Dessinez des échantillons et recueillir des données de laboratoire initiales. Diluer le contenu de 2 flacons (6000 unités) de Commonwealth Serum Laboratories Tiger Serpent antivenin 01h10 dans Lactate Ringers Solution. Adminster le I. V. antivenimeux ferroutage plus de 30 minutes à une vitesse de 200 unités par minute. Note: Tiger Serpent antivenin est l'antivenin preferred de choix dans le traitement des morsures King Cobra. Il a une haute paraspecificity de neutralisation. Retirez les attelles et bandage de crêpe lentement sur une période de 10 minutes. Si les symptômes progressent rapidement, réappliquer le bandage, et d'administrer un 2 flacons supplémentaires. Encore une fois tenter de retirer le bandage. Les réactions allergiques ou indésirables à l'antivenin doivent être traités avec Corticoïdes, épinéphrine, Benadryl, Atarax et / ou antihistaminiques, selon le cas. Surveiller les signes, les symptômes et les données de laboratoire, et d'administrer antivenin supplémentaire dans 1 flacon (3000 unités) incrémente à un taux de 100 unités par minute comme nécessaire de contrôler la progession des symptômes. La quantité requise de antivenin variera avec la sévérité de envenomation. Il faut prévoir l'utilisation (y compris la dose initiale): 4-6 flacons au total pour une morsure mineure avec envenimation. 8-20 flacons au total peuvent être nécessaires pour des morsures modérées ou sévères. GESTION MÉDICALE pour les morsures de King Cobra (Ophiophagus hannah) Cette personne a reçu une bouchée et envenimation probable d'un King Cobra (Ophiophagus hannah). Ceci est un serpent très venimeux et dangereux qui est largement distribué en Inde, en Chine, en Malaisie, en Indonésie, en Asie du Sud-Est, et aussi loin que les Philippines. Le King Cobra est le plus grand serpent venimeux dans le monde, et peut injecter une quantité extrêmement importante de venin dans une seule bouchée. Envenomation signifie une véritable urgence médicale. Dans cette espèce particulière, envenimation présente habituellement de façon prédominante avec des manifestations systémiques neurologiques. Somnolence, les symptômes neurologiques et neuromusculaires peuvent se développer tôt; paralysie, insuffisance respiratoire ou de décès découlent souvent rapidement. S'il vous plaît lire et exécuter les procédures suivantes sans délai. Une bande de crêpe et attelle ont été appliquées comme adjuvants de premiers soins immédiats pour retarder l'absorption du venin. NE PAS retirer jusqu'à ce que le patient est arrivé à l'hôpital et reçoit l'antivenin. Assurez-vous que au moins 10 flacons de Tiger Serpent antivenin sont présents avec le patient. Ce antivenin est fortement paraspécifique et contient les fractions appropriées, nécessaires pour neutraliser les composants du Roi venin de cobra. Si le patient a été envenimés, le traitement est de 4 à 15 flacons d'antivenin par voie intraveineuse. Envenomation est diagnostiquée par la présence de signes et de symptômes caractéristiques. Les informations nécessaires suit et est organisée en sections: Signes et symptômes de considérations Envenomation gestion générales médicale Considérations particulières Consultants Références Signes et symptômes de Envenomation: Neurologiques et neuromusculaires: Ces signes et symptômes si elles sont de se produire sera manifeste habituellement plus tôt (peut-être en 15 à 30 minutes après la morsure). Pas tous ces éléments vont nécessairement se développer, même avec envenimation sévère. Somnolence Paupières tombantes (ptosis) de paralysie respiratoire ou dyspnée (souvent l'apnée sévère avec l'apparition précoce) Ophtalmoplégie palatine paralysie glossopharyngien paralysie Limb paralysie Convulsions Head tombantes (parésie musculaire cervicale ou paralysie) Hyporéflexie (généralisée) Perte soudaine Maux de tête de la conscience démarche Trébuchant (ataxie) Général: Ces symptômes généralement manifestent au sein d'une à quatre heures après la morsure si envenimation est survenue. La douleur commence généralement immédiatement après la morsure. Hypotension avec irrégulière périphériques Impulsions Generalized Shock Flushing du Warm Douleur du visage de la peau autour du site de morsure Nausées et vomissements Douleur abdominale Urticaire et Fever Cardiotoxicité: effets cliniques cardiotoxiques directs n'a pas encore été signalée dans envenimations King Cobra. Ceux-ci ont été enregistrés dans certains cobra et d'autres envenimations élapidés. Une surveillance clinique de la fonction cardiaque et le rythme serait conseillé. Rénal: néphrotoxique effets ont pas non plus été rapportés avec le King Cobra, mais ont été vus dans Mamba, Tiger Serpent, Taipan et autres envenimations élapidés. Oligurie ou anurie avec des changements possibles dans la composition urinaire vont annoncer le développement de l'arrêt rénal. La dialyse est conseillée. Les symptômes locaux: Dans certains cas de morsure King Cobra, la destruction locale des tissus et la nécrose peut être étendue. Gonflement peut prolonger proximalement à l'extrémité mordu à la formation de vésicules. Gangrène nécessitant l'amputation peut se produire. lésions tissulaires locales peuvent inclure: décoloration sombre localisée d'infection cutanée sérosanguineux de vesiculation secondaire bactérienne (Proteus vulgaris a été cultivé dans un cas) Nécrose avec le tissu desquamation (peut être étendue, mais sera probablement rester localisée au site de morsure) oedème local Gonflement (peut prolonger proximalement) Fang Marques: marques Fang peuvent être présents en un ou plusieurs bien défini crevaisons, comme une série de petites lacérations ou des rayures, ou il peut ne pas être des marques visibles ou évidents où la morsure a eu lieu. L'absence de marques de crocs ne fait pas obstacle à la possibilité d'une morsure (surtout si un serpent juvénile est impliqué). En général, les marques de crocs d'un King Cobra sont grandes, bien définies et espacées avec un léger saignement des marques. piqûres multiples infligées par un seul serpent ou par plus d'un serpent sont également possibles, et doivent être notées si elle est présente (voir Considérations particulières ci-dessous). La présence de marques de crocs ne signifie pas toujours que l'injection ou le dépôt de venin dans la plaie de morsure (d'envenimation) effectivement eu lieu. Dans certains cas, le serpent peut volontairement choisir de ne pas injecter le venin avec la grève entraîne une morsure sèche. Admettez patient à un service d'urgence ou d'un traumatisme et d'appeler le consultant identifié par le Centre antipoison. Commencer une perfusion intraveineuse périphérique (16 jauge de cathéter) de Ringer lactate Solution à un débit de 250 cc / heure. Dessinez le sang du bras controlatéral, et recueillir l'urine pour les tests de laboratoire suivants. Mark STAT. Type et Cross Match deux unités de sang total. CBC avec différentiel et plaquettes. Paramètres de la coagulation: Temps de prothrombine (PT) Temps de céphaline (PTT) Des taux de fibrinogène Fibrine produits de dégradation Sérum Electrolytes, BUN / créatinine, calcium, phosphore. Lactate déshydrogénase (avec l'analyse des isoenzymes). L'analyse des isoenzymes peut indiquer plusieurs cibles des composants de venin qui peuvent dicter de gestion. Urinalysis (macroscopique et analyse microscopique). Doit inclure l'analyse pour: Hémoglobine Electrolytes d'urine et Créatinine Protein gratuit Électrocardiogramme (Placez le patient sur la surveillance continue). Rythme cardiaque rapide à prévoir. Continuous Monitoring Urine de sortie (Indwelling Foley Catheter si inconscient). Surveillez oligurie possible ou anurie. Tests supplémentaires que nécessaire ou indiqué par le cours de l'hôpital du patient. Il peut être nécessaire ou pratique de répéter certains des tests sériques et urinaires ci-dessus périodiquement au cours de l'hôpital pour surveiller les effets de la thérapie antivenin ou pour détecter des modifications tardives dans les valeurs paramétriques. OBSERVER PATIENT près pour les signes et les symptômes d'envenimation qui se manifestent généralement entre 15 minutes et deux heures après la morsure. Si aucun des signes ou des symptômes ont été notés au bout de deux heures, il est possible que le patient a reçu une morsure sèche (pas de venin injecté). TRÈS LENTEMENT commencer à enlever les bandages et attelle à regarder attentivement pour tout changement dans l'état du patient. Si des changements se produisent, supposons que le patient a été envenimée et se préparer à donner antivenin immédiatement (comme indiqué ci-dessous). Si les signes et les symptômes ne parviennent toujours pas à se manifester, poursuivre l'observation étroite du patient pendant 24 heures. SI tout signe ou symptôme devient apparent ou a été noté au cours du traitement, de commencer la thérapie antivenin comme suit: Diluer le contenu de deux flacons de Tiger Serpent antivenin (6000 unités) Ringer lactate Solution (Solution de Hartmann) pour un volume total de 120 ml. Administrer le antivenin dilué par voie intraveineuse sur une période de 30 minutes à une vitesse de 4 ml par minute (à savoir 2 flacons par 30 minutes ou à 200 unités par minute). Si des signes de ALLERGIE / ANAPHYLAXIE (par exemple toux, dyspnée, urticaire, démangeaisons, augmentation des sécrétions orales, etc.) développer, arrêter immédiatement l'administration de sérum antivenimeux, et traiter les symptômes avec épinéphrine, stéroïdes et les antihistaminiques. Dès que le patient est stabilisé, poursuivre la perfusion de sérum antivenimeux à un rythme plus lent. Après 15 minutes d'administration antivenimeux, l'attelle et les bandages peuvent être enlevés. Cela devrait être fait très lentement sur une période de cinq minutes pour éviter une libération de bolus de venin. Si l'état du patient se détériore, réappliquer la bande de crêpe, attendre 10 minutes, puis relâchez le bandage à nouveau lentement plus de 10 minutes alors que l'administration antivenimeux se poursuit. La thérapie antivenin est le pilier du traitement pour King Cobra envenimation. La plupart des symptômes sont atténués ou entièrement éliminés par le antivenin seul. D'autres symptômes, il faudra d'autres modalités de traitement pour corriger. Les symptômes neurologiques (en particulier d'obstruction des voies respiratoires ou l'échec) ont tendance à prédominer le tableau clinique en cas de King Cobra envenimation, et sont généralement la cause la plus immédiate des problèmes dangereux. Souvent, ceux-ci sont améliorées par l'antivenin. Si la respiration devient douteux, fournir une assistance respiratoire. Les sécrétions peuvent devenir abondantes, ce qui nécessite une aspiration ou même intubation. symptômes hématologiques peuvent présenter comme un intravasculaire disséminée Coagulopathie, et sont traités comme les autres DIC. Ceci, cependant, n'a pas encore été rapportée avec King Cobra envenimation. symptômes rénaux peuvent compliquer la situation, et si elle est sévère (par exemple l'insuffisance rénale aiguë) peuvent nécessiter la dialyse péritonéale. Si musculaire sévère ou une paralysie respiratoire se développe et persiste, administrer 0,6 mg d'atropine IV. Suivez en donnant 0,5 mg de néostigmine IV toutes les 30 minutes pour un maximum de cinq doses. Si le site de la morsure développe des signes évocateurs d'une infection, les cultures et les hypersensibilités doivent être obtenus avant de commencer un traitement antibiotique approprié. Il est important de garder le courant de neutralisation de venin et continue. La meilleure méthode pour accomplir cela est de garder un œil sur l'état du patient. Si l'état actuel n'améliore pas, ou doit-elle empirer pour une raison quelconque, antivenin supplémentaire doit être administré. Donnez tout antivenin supplémentaire dans 1 flacon (3000 unités) doses. Diluer un flacon Ringer lactate Solution à un volume total de 60 ml et de livrer i. v. piggyback plus de 30 minutes à un débit de 2 ml par minute (à savoir 1 flacon pour 30 minutes ou 100 unités par minute). Il faut prévoir l'utilisation (y compris la dose initiale): 4-6 flacons au total pour une morsure mineure avec envenimation. 8-20 flacons au total peuvent être nécessaires pour des morsures modérées ou sévères. Il est conseillé d'effectuer le sérum périodique et analyses d'urine pendant le traitement (tel que décrit ci-dessus). Il est toujours préférable de garder le patient dans un cadre de soins intensifs jusqu'à ce que de symptômes majeurs pendant 24 heures. Le patient devrait être observé à l'hôpital pendant au moins 24 heures après que les symptômes sont stabilisés. Il est important que le patient soit placé au repos, gardé au chaud et éviter les mouvements inutiles. L'apparition des symptômes neurotoxiques dangereux peut être rapide et subtile. En outre, ils sont plus rapidement inversées dans leurs premiers stades que lorsqu'il est complètement développé. Il peut être nécessaire de se réveiller le patient et effectuer une brève vérification neurologique toutes les heures pour assurer que la respiration et d'autres fonctions vitales ne sont pas altérées. Notez soigneusement les progrès de toute paralysie qui peut être présent. obstruction des voies respiratoires et l'échec sont la plus grande préoccupation immédiate. Si le patient de développer des difficultés à respirer ou des voies respiratoires déficience, une assistance respiratoire sera nécessaire. Si la langue, de la mâchoire ou du pharynx deviennent paralysés, insérez une voie respiratoire orale. Assurez-vous que l'équipement d'aspiration adéquat est disponible et opérationnel. Gestion des fluides est très important dans les cas de morsure de serpent. L'administration intraveineuse est toujours la voie la plus appropriée. remplacement de sang ne doit pas être regardé jusqu'à ce que les anticoagulants de venin circulant ont été totalement neutralisé. S'il existe des signes de paralysie oropharyngée ou altération de la déglutition, donner rien par la bouche, et garder le patient de son côté avec la tête baissée. Surveillez les compromis des voies respiratoires et de l'aspiration. Morphine est CONTRE - en raison de sa tendance à supprimer la respiration. L'alcool doit également être évité. Diazepam (Valium) peut être donnée, mais pas en grande quantité. Dans les cas où circulatoires Shock reste non corrigée par thérapie antivenin, expansion du volume plasmatique et / ou vasopresseurs agents peuvent être donnés à des considérations appropriées. prophylaxie antitétanique doivent être à jour. Les antibiotiques ne sont pas recommandées prophylactiquement. Il est possible pour un King Cobra pour offrir plus d'une morsure en une seule attaque. S'il existe des preuves que cette attaque a eu lieu (historique ou plusieurs sites de morsure), deux fois (2X), la dose initiale de antivenin doit être donnée: QUATRE flacons (12000 unités) diluées dans Lactate Ringers Solution à un volume total de 240 ml, et livré plus de 30 minutes à un débit de 8 ml par minute (soit 4 flacons par 30 minutes ou 400 unités par minute). Si le patient présente des signes graves de envenimation, surtout si tôt après la morsure, augmenter la dose initiale de antivenin 2X ou 3X. Diluer ce volume 1:10 dans Lactate Ringers Solution, et d'offrir plus de 30 minutes. Si le patient est en charge de fluide extrême, antivenin peut être livré à des volumes plus concentrés jusqu'à ce que le patient est en équilibre fluide approprié. Test pour Equine Protein Sensibilité: Il est déconseillé d'utiliser des tests de sous-cutanée ou intradermique pour la sensibilité aux produits équins en ce que ces tests peuvent être peu fiables, et peut retarder inutilement le traitement antivenimeux qui doit être utilisé si des signes de King Cobra envenimation sont présents. S'il y a des raisons de croire que le patient peut être sensible à des produits protéiques équins (par exemple serpent précédente morsure traité avec antivenin dans lequel une réaction de sensibilité a été noté, plusieurs morsures de serpent précédentes): Administrer 1 gramme de Solumedrol I. V. pousser. Attendre 15 minutes. Administrer le antivenin à un taux que tolérée par le patient, et en commençant à un taux de 3 ml / minute (à savoir 150 unités / min). Surveiller Pulse et la pression artérielle avec soin. Soyez prêt à traiter de l'anaphylaxie avec épinéphrine et d'autres médicaments vasoactifs. Expérience clinique avec Ophiophagus hannah: Le King Cobra est en effet le plus grand des serpents venimeux du monde approchant et dépassant les longueurs de 18 pieds peut-être. Bien que son venin, goutte pour goutte, est moins toxique que ceux de la plupart des petits cobras et autres elapides, le volume de venin du Roi Cobra est capable de produire et de livrer en une seule bouchée est énorme. Ainsi, toute attaque aggravée avec des signes cliniques d'envenimation peut entraîner rapidement dans une situation d'urgence menaçant la vie. Dans la nature, le Roi Cobra se nourrit presque exclusivement sur d'autres serpents, y compris le Cobra Common (Naja naja ssp.). Bien que très largement diffusé sur l'Asie du sud, le Roi Cobra est pas souvent rencontré dans la nature par l'homme, et est rarement une cause d'accidents de morsure de serpent. Les quelques attaques confirmées par le roi Cobras dans la nature ont souvent donné lieu à une mort rapide. Dans d'autres cas, les morsures sèches ou envenimation légère ont été signalés. Peu de cas cliniques ont été effectivement enregistrés. En général, un syndrome neurotoxique qui progresse rapidement se développe, qui comprend une paralysie respiratoire précoce et la perte de conscience. Retard dans l'administration ou les doses insuffisantes de antivenin peut permettre de tels symptômes neurologiques de manifester qui peut être très difficile à inverser une fois établi. De grandes quantités de antivenin ont été nécessaires pour inverser la progression des symptômes dans certains cas, et la récupération peuvent être lents. Les références suivantes sont recommandées pour davantage de lecture approfondie. Ce matériel comprend des histoires de cas, les directives et les résultats récents de la littérature élapidé. Ceux-ci devraient être lus seulement après le début du traitement, et le patient est en état stable. COMMONWEALTH LABORATORIES SERUM: Traitement de morsure de serpent en Australie et en Papouasie-Nouvelle-Guinée en utilisant antivenin (Package Insert avec antivenin). CSL, Juin de 1982. GANTHAVORN, S. A Case of King Cobra Bite. Toxicon, 9: 293 1971.




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