Irbesartan hydrochlorothiazide 20

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Article original International Journal of Impotence Research (2008) 20, 493 publié Délais: 3 Juillet 2008 Effet de l'irbésartan sur la fonction érectile chez les patients souffrant d'hypertension et syndrome métabolique M Baumhhm 1 au nom des enquêteurs DO-IT 1 Kardiologie, Angiologie und Internistische Intensivmedizin, Klinik ftsklinikum des Saarlandes, Homburg, Allemagne Correspondance: Dr M Baumhtsklinikum des Saarlandes, D-66421 Homburg, Allemagne. E-mail: magnus@baumhaekel. de Reçue le 30 Mars 2008; 7 révisé mai 2008; Accepté le 29 mai 2008; Publié Délais: 3 Juillet de 2008. Abstrait Pathogenèse de la dysfonction érectile (ED) est liée à la dysfonction endothéliale et donc associée à des facteurs de risque cardiovasculaire. Les patients atteints d'une combinaison de facteurs de risque, comme dans le syndrome métabolique, sont donc susceptibles d'avoir un risque accru de développer endothéliale et ED. L'antagoniste irbésartan des récepteurs de l'angiotensine a été montré pour améliorer la fonction endothéliale chez les patients à haut risque cardiovasculaire, ce qui suggère un effet bénéfique du traitement par l'irbésartan sur ED. Le but de la présente étude était de déterminer l'influence de l'irbésartan sur la dysfonction érectile chez les patients avec un syndrome métabolique. Un total de 1069 patients hypertendus consécutifs avec un syndrome métabolique de la documentation de l'hypertension et le syndrome métabolique chez les patients atteints enquête Traitement Irbesartan ont été inclus. Les patients ont été traités avec l'irbésartan ou la combinaison de l'irbésartan 0,001). Le traitement par l'irbésartan seul, ainsi que, en combinaison avec l'hydrochlorothiazide est associé à une amélioration du désir sexuel, la fréquence des contacts sexuels et la fonction érectile chez les patients hypertendus avec le syndrome métabolique. Ces résultats suggèrent un rôle bénéfique des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine dans le traitement du syndrome métabolique et de la dysfonction érectile. Mots clés: irbésartan, un antagoniste des récepteurs d'angiotensine, le syndrome métabolique, la dysfonction érectile introduction La dysfonction érectile (ED) est définie comme l'incapacité d'atteindre ou de maintenir une érection du pénis suffisante pour une activité sexuelle satisfaisante. 1 La synthèse de l'oxyde nitrique par l'endothélium des artères du pénis, les corps caverneux et les nerfs cholinergiques adrénergiques est cruciale pour la réalisation de l'érection du pénis. Ainsi, la dysfonction endothéliale, comme l'étape initiale de l'athérosclérose est étroitement associée à la fonction érectile avec facultés affaiblies. Constamment, il y a une forte association de facteurs de risque cardiovasculaires comme l'hypertension, l'hypercholestérolémie, le diabète, le tabagisme et l'obésité avec l'étendue de ED. En dehors d'une corrélation entre l'incidence de la dysfonction érectile et l'âge, le Massachusetts Male Aging Study, ainsi que l'enquête Homme Cologne a démontré une augmentation de la dysfonction érectile chez les patients présentant des facteurs de risque cardio-vasculaire ou de maladies. 2. 3 Par conséquent, en particulier les patients atteints d'une combinaison de facteurs de risque comme dans le syndrome métabolique sont censés avoir un risque accru de développer ED. 4 L'angiotensine II stimule la production de radicaux libres dans la monocouche endothelial avec augmentation subséquente du stress et le développement de la dysfonction endothéliale oxydatif. 5. 6 En outre, l'angiotensine II locale, synthétisée dans le tissu caverneux exerce des effets directs sur la fonction érectile, comme indiqué par la cessation de l'érection spontanée par injection intracaverneuse de l'angiotensine II. 7 Ainsi, l'inhibition de l'hydrochlorothiazide rénine (HCTZ). Matériaux et méthodes Etudie la population Un total de 1069 patients masculins consécutifs de l'enquête DO-IT à l'hypertension et le syndrome métabolique ont été inscrits dans la sous-étude de ED. L'étude a été menée en Allemagne de Septembre 2004 à Janvier 2006. Un total de 649 médecins généralistes admis patients consécutifs, conformément aux critères d'inclusion de l'enquête DO-IT. Caractéristiques Elevated de pression artérielle (HCTZ) et de l'inclusion (patients avec et sans traitement antihypertenseur avant l'étude) a été réalisée. L'étude a été réalisée conformément à la déclaration d'Helsinki. L'évaluation de la fonction érectile La fonction érectile, ainsi que la fonction orgasmique, le désir sexuel et la satisfaction des rapports sexuels ont été évalués en utilisant le IIEF (indice international de la fonction érectile). 16 Gravité de ED a été déterminée en utilisant le nom de domaine IIEF pour la fonction érectile. Le score de Keed (Cologne Questionnaire d'évaluation de la dysfonction érectile), préalablement validée dans le qui comprend les caractéristiques sociodémographiques, les antécédents médicaux, la chirurgie avant ainsi que des questions sur le désir sexuel et l'activité et la satisfaction générale, a servi de témoin. 2 Analyse statistique Toutes les données sont exprimées comme la variation moyenne des différences entre les groupes ont été analysées en utilisant le test exact de Fisher. L'analyse statistique a été réalisée avec SAS 9.1. Résultats Les caractéristiques de base Un total de 1069 patients hypertendus masculins atteints du syndrome métabolique (sang de base moyenne pression 158 0,001). À la ligne de base de 779 patients (80,6 0,52). Le questionnaire IIEF, qui a été complétée par 1024 patients a révélé une prévalence de ED de 78,5 0,0001). Les prédicteurs de la dysfonction érectile En analyse univariée, les facteurs de risque cardio-vasculaires et des comorbidités distinctes au départ en corrélation avec un score de somme réduite dans le domaine de l'ED IIEF, ce qui représente une diminution de la fonction érectile (tableau 2). Systolique (P 0,092) n'a exercé aucune influence significative sur la fonction érectile. L'utilisation actuelle des bloqueurs des canaux calciques (P 0,105) n'a eu aucun effet significatif sur la fonction érectile dans l'analyse univariée. Influence du traitement sur la dysfonction érectile Prévalence et gravité de la dysfonction érectile ont diminué de manière significative après le traitement pendant 6 mois (P 0,0001). Influence du 6 mois de traitement par l'irbésartan ou d'hydrochlorothiazide irbésartan sur la prévalence et la gravité de la dysfonction érectile. IIEF, index international de la fonction érectile, une augmentation de l'IIEF-score indique une amélioration de la fonction érectile. la figure pleine et la légende (45K) Changement de IIEF Score dépend de traitement soit avec l'irbésartan ou la combinaison de l'irbésartan hydrochlorothazide. IIEF, index international de la fonction érectile, une augmentation du score IIEF indique une amélioration de la fonction érectile. HCTZ, hydrochlorothiazide. différence intergroupe pas significative. la figure pleine et la légende (47K) fonction orgasmique et la satisfaction des rapports sexuels améliorés de façon significative après 6 mois de traitement par l'irbésartan ou irbesartan HCTZ (Figure 3). Changement de la fonction orgasmique et la satisfaction des rapports sexuels pendant 6 mois de traitement par l'irbésartan ou irbesartan 1024). IIEF, index international de la fonction érectile, augmentation du score indique une amélioration de la fonction. la figure pleine et la légende (59K) Discussion ED est un problème majeur chez les personnes âgées et est considéré comme un symptôme précoce de l'athérosclérose généralisée. 4 Dans la population générale, la prévalence de la dysfonction érectile équivaut à environ 20 chez les patients à haut risque cardiovasculaire, selon la méthode d'évaluation utilisée. 3. 17. 18 Les patients souffrant du syndrome métabolique, y compris les facteurs de risque tels que l'hypertension, la résistance à l'insuline, l'obésité et la dyslipidémie sont considérés comme étant prédisposé à développer des maladies cardio-vasculaires, ce qui contribue au rôle incrémentiel du syndrome métabolique dans l'économie de la santé, en particulier dans les pays occidentaux industrialisés. 19 La présente étude démontre une forte prévalence de la dysfonction érectile chez les patients hypertendus présentant le syndrome métabolique, qui représentent une population à haut risque cardiovasculaire. 20 En ce qui concerne le rôle crucial de l'oxyde nitrique dans la physiologie de la fonction érectile, la dépréciation de la monocouche endothéliale dans les artères du pénis et le corps caverneux peut expliquer ces résultats. Les facteurs de risque cardio-vasculaire et le dysfonctionnement érectile L'âge, indice de masse corporelle, le tour de taille, l'hypertension, la durée de l'hypertension, le diabète, le tabagisme, une maladie coronarienne, insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde et l'hyperplasie bénigne de la prostate ont été associés à une diminution du score de ED de l'IIEF en analyse univariée, qui est , avec une altération de la fonction érectile. Cette observation souligne l'association des facteurs de risque cardiovasculaire avec ED chez les patients hypertendus souffrant du syndrome métabolique. 3. 21 Traitement de l'hypertension et le diabète est allégué de contribuer à une altération de la fonction érectile. 3. 22. 23 Les données actuelles indiquent une association d'une diminution de la fonction érectile avec l'utilisation actuelle des diurétiques, HCTZ de calcium. Les patients dans ces sous-groupes ont tendance à avoir des comorbidités prononcés, comme l'hypertension, le diabète et ainsi de suite, et les facteurs déterminants divergents, comme l'âge. Influence de l'irbésartan sur la fonction érectile L'inhibition de la rénine dans tous les sous-groupes. Les effets positifs du traitement sur la fonction érectile sont susceptibles d'être dues à une diminution de la pression artérielle. Cette suggestion est confirmée par les résultats de ces patients sans traitement préalable antihypertenseur. Amélioration de la fonction érectile a été prononcée dans ce sous-groupe, soi-disant parce que la réduction de la tension artérielle systolique et diastolique pression artérielle était significativement plus élevée dans ce groupe par rapport aux patients qui ont déjà reçu un traitement antihypertenseur avant l'inscription. Diurétiques sont considérés comme altérer la fonction érectile. 23 De façon surprenante, l'amélioration de la fonction érectile, ainsi que le changement de la prévalence de la dysfonction érectile était comparable chez les patients, quel que soit l'ajout du diurétique HCTZ au régime de traitement. D'une part, les effets bénéfiques de l'irbésartan sont susceptibles de dépasser l'effet négatif supposé des diurétiques sur la fonction érectile. En outre, la réduction de la pression artérielle était significativement plus élevée chez les patients traités avec la combinaison. Ainsi, l'effet négatif du diurétique sur la fonction érectile peut avoir été sollicité par une amélioration de la réduction de la pression artérielle chez ces patients. D'autre part, une étude précédente qui a mis en évidence une altération de la fonction érectile par un traitement avec des diurétiques détecté cet effet au cours des 12 premiers mois de traitement seulement, alors que après le traitement pendant 24 mois, la fonction érectile a été trouvé ne doit pas être altérée plus. 23 Ainsi, au cours du traitement, la réduction de la pression artérielle est susceptible de surmonter les effets négatifs des diurétiques douteux. En effet, cette suggestion est en conflit avec les résultats actuels en analyse univariée des médicaments cardiovasculaires qui affectent la fonction érectile. Néanmoins, il est conforme à l'étude mentionnée ci-dessus. Une période de 6 mois de suivi est apparemment trop court pour équilibrer les effets des diurétiques en termes de ED. Irbesartan a été montré pour réduire l'inflammation vasculaire et consécutivement améliorer la fonction endothéliale indépendante de la réduction de la pression artérielle. 13 Constamment, des découvertes récentes ont démontré que plutôt la combinaison de l'augmentation de la fonction endothéliale, diminution de la résistance à l'insuline et réduit le stress oxydatif est susceptible de tenir compte de ces résultats chez les patients atteints du syndrome métabolique. 13. 19. 31 La présente étude révèle une association de multiples facteurs de risque cardio-vasculaires, en particulier la pression artérielle, indice de masse corporelle, le tour de taille, le diabète et l'HbA1c avec ED en analyse univariée. Ces paramètres, en particulier, sont connus pour être améliorés par un traitement avec des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine. 13. 31 Ainsi, les effets bénéfiques du blocage des récepteurs de l'angiotensine sur la fonction endothéliale vasculaire sont susceptibles d'affecter l'endothélium des artères du pénis et les corps caverneux tout aussi bien, avec une amélioration consécutive de la fonction érectile, indépendante de la pression artérielle. Ceci, cependant, ne peut pas être conclu à partir des résultats actuels et reste à étudier. Méthodologie et limitations Le IIEF est établi, questionnaire validé internationalement ED. 16. 32 En outre, le score de Keed, préalablement validé dans la population générale autour de Cologne, en Allemagne, dans le cadre de l'enquête Homme Cologne, a été utilisé comme témoin. 2. 25 Les résultats des deux questionnaires corrélés de manière significative dans la population actuelle de l'étude des patients atteints du syndrome métabolique. Ainsi, les résultats sont proposés pour être valide et susceptible d'être indépendant de mauvaise réponse aux questionnaires. Néanmoins, un biais résiduel par l'expérience de test des patients ne peut pas être exclu, compte tenu de l'absence d'un groupe placebo. Cependant, le score IIEF-ED a déjà été utilisé dans de nombreux essais et un essai contrôlé par placebo récente n'a révélé aucun changement du score dans le groupe placebo après 12 semaines. 32 Les résultats de l'étude sont limités à la conception de l'étiquette ouverte sans groupe témoin sous placebo. Les patients inclus dans cette étude aurait pu avoir un avantage d'une surveillance plus étroite et une meilleure gestion thérapeutique avec une augmentation consécutive potentielle de la fonction érectile. En outre, la forte prévalence de la dysfonction érectile à l'inclusion implique une amélioration des patients traités. Une influence significative de ces facteurs de confusion possibles ne peut être exclu, cependant, il est pas considéré comme très significatif en ce qui concerne des changements prononcés dans la prévalence de la dysfonction érectile. En conclusion, le traitement avec le récepteur de l'angiotensine antagoniste irbésartan ou la combinaison d'irbésartan et d'HCTZ est associée à une amélioration du désir sexuel, la fréquence des contacts sexuels et la fonction érectile chez les patients hypertendus avec le syndrome métabolique. Ces effets sont, au moins en partie, susceptibles d'être dépendant d'une réduction de la pression artérielle. L'idée que les mécanismes au-delà de la réduction de la pression artérielle jouent un rôle dans les effets bénéfiques de l'irbésartan sur la fonction érectile est plausible en ce qui concerne les effets avantageux de l'irbésartan sur la fonction endothéliale, mais ne peut être conclu à partir de la présente étude. Que ce soit le traitement avec inihibitors de l'ECA, les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine ou la combinaison de ceux-ci a des effets différents sur l'endothélium et la fonction érectile sera évaluée dans le telmisartan continue seul et en combinaison avec le ramipril mondial Endpoint Trial TRANSCEND) sous-étude de l'ED. 20 Les conflits d'intérêts M Baumhhm a reçu des subventions pour des conférences, des essais cliniques et des études animales de BMS, Allemagne, non liée à la présente étude. Les références National Institutes of Health. Impuissance. État NIH Consens 1992; 10. 133. Braun M, Wassmer G, Klotz T, Reifenrath B, Mathers M, Engelmann U. Epidémiologie de la dysfonction érectile: les résultats de la 'Cologne Survey Homme'. Int J Impot Res 2000; 12. 305311. | article | PubMed | ISI | ChemPort | Feldman HA, Johannes CB, Derby CA, Kleinman KP, Mohr BA, Araujo AB et al. 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